O local mais comum de endometriose fora da cavidade abdominopélvica está dentro da cavidade torácica. A endometriose no parênquima pulmonar ou nas superfícies diafragma e pleural produz uma série de manifestações clínicas e radiológicas, incluindo pneumotórax catamenial, hemotórax catamenial, hemoptise catamenial e nódulos pulmonares. Coletivamente, isso é conhecido como síndrome da endometriose torácica (EET) .8, –10 Recentemente, Bobbio et al. propuseram expandir essa definição clássica de EET para incluir hérnia diafragmática relacionada à endometriose, dor torácica catamenial e derrame pleural relacionado à endometriose.11
Atualmente, o TE é uma manifestação da progressão da endometriose. Isso é evidenciado por observações epidemiológicas demonstrando uma idade mais avançada no início e endometriose pélvica coexistente em mulheres com endometriose torácica. Quando comparada com uma idade média na apresentação de 25 a 30 anos em pacientes com apenas endometriose pélvica, a idade na apresentação de pacientes com endometriose torácica é aumentada para uma média de 35 anos. Além disso, os pacientes geralmente apresentam sintomas de endometriose pélvica aproximadamente 5 a 7 anos antes do desenvolvimento de sintomas de endometriose torácica.8 Embora a doença torácica possa ocorrer isoladamente, ela geralmente está associada à endometriose extensa dos sistemas reprodutivo, geniturinário e gastrointestinal.7,8,12 Entre os pacientes diagnosticados com TE, 50 % –84% têm endometriose pélvica concomitante.12 Assim, o objetivo desta revisão é descrever a fisiopatologia, a apresentação clínica e o diagnóstico da ETE e discutir técnicas cirúrgicas para o manuseio videolaparoscópico e videotoracoscópico com ou sem assistência robótica.
A apresentação clínica do EET pode ser variável, com muitos pacientes sendo assintomáticos. Pacientes sintomáticos freqüentemente experimentam uma constelação de sintomas temporais e achados radiológicos com a menstruação, incluindo pneumotórax catamenial (80%), hemotórax catamenial (14%), hemoptise catamenial (5%) e, raramente, nódulos pulmonares.8 No entanto, os sintomas têm sido relatados antes da menstruação, durante o período periovulatório e após a relação sexual.27,32,33
Os sintomas da endometriose torácica estão amplamente relacionados à localização anatômica das lesões. O TE pleural geralmente apresenta sintomas de pneumotórax catamenial e dor no peito ou no ombro. O pneumotórax catamenial é definido como pneumotórax recorrente que ocorre dentro de 72 horas após o início da menstruação.18 Os sintomas experimentados pelos pacientes são comparáveis aos do pneumotórax espontâneo e incluem dor torácica pleurítica, tosse e falta de ar. Além disso, a irritação diafragmática pode produzir dor referida na região periscapular ou radiação no pescoço (geralmente do lado direito). O hemitórax direito está envolvido em até 92% dos casos, com 5% dos casos envolvendo o hemitórax esquerdo e 3% com envolvimento bilateral.12 O hemotórax catamenial é uma manifestação menos comum de ETE pleural. Semelhante ao pneumotórax catamenial, apresenta sintomas inespecíficos de tosse, falta de ar e dor torácica pleurítica. É predominantemente do lado direito, embora tenham sido relatados casos raros de hemotórax do lado esquerdo.30 O TE broncopulmonar menos comum apresenta-se como hemoptise catamenial leve a moderada ou como nódulos pulmonares raros identificados na imagem. Hemoptise maciça e com risco de vida é rara. Nódulos pulmonares podem ser achados incidentais no momento da imagem ou podem ocorrer em pacientes sintomáticos. Eles podem variar de tamanho de 0,5 a 3 cm.8,34 Fora das manifestações clínicas bem estabelecidas de EET, os casos de endometriose diafragmática isolada são tipicamente assintomáticos, mas podem resultar em irritação do nervo frênico. Isso pode produzir uma síndrome de apenas dor catamenial, apresentando-se como pescoço cíclico, ombro, quadrante superior direito ou dor epigástrica.2,9,10,31,35, –37
Como as manifestações clínicas do TE podem ser variáveis e nem sempre é reconhecida uma associação temporal com a menstruação, é essencial um alto nível de suspeita clínica para garantir um diagnóstico oportuno.38 Embora o diagnóstico diferencial do TE seja amplo, características que distinguem o TE de outros doenças com uma apresentação semelhante incluem a relação temporal com a menstruação, sintomas predominantes do lado direito, idade jovem, presença de doença recorrente e histórico de infertilidade.
Nas pacientes que foram submetidas a cirurgia de endometriose profunda em Phoenix (EUA), aproximadamente 0,6% possuem lesão do diafragma. Verificou-se, no entanto, que cerca de 80% das pacientes que possuem lesão diafragmática terão concomitantemente lesão de endometriose pélvica.
Os sintomas provocados pela endometriose são normalmente dor e infertilidade, porém dependendo da localização ela pode provocar disfunções nos órgãos acometidos pela doença. No caso do diafragma, a endometriose pode levar ao aparecimento do pneumotórax espontâneo, dor torácica e hemoptise (tosse com sangue), principalmente no período menstrual.
O pneumotórax é a presença de ar no parênquima (tecido) pulmonar colabando os alvéolos, responsáveis pela troca gasosa, diminuindo, consequentemente, a concentração de oxigênio nas células.
A endometriose diafragmática pode ser detectada pela ressonância magnética, cuja sensibilidade varia de 78 a 83%. O diagnóstico definitivo é feito com a análise histopatológica do material retirado cirurgicamente.
NEZHAT C.; LINDHEIM S. R.; BACKHUS L.; VU M.; VANG N.; NEZHAT A.; NEZHAT C. Thoracic Endometriosis Syndrome: A Review of Diagnosis and Management; JSLS. 2019 Jul-Sep; 23(3): e2019.00029.